ࡱ> 7:6gZbjbj."r\r\(($3#0"""""""$c$'T"-""yyy "y"yyr T!P*!"#03#8!m'm'!m'!y""3#m'(R z: & & & & & & & & & & .. imi i nazwisko & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & .. adres O[wiadczenie Ja ni|ej podpisany/ podpisana: O[wiadczam, |e korzystam w peBni z praw publicznych i mam peBn zdolno[ do czynno[ci prawnych. O[wiadczam, |e nie byBem/ byBam prawomocnie skazany/ skazana za umy[lne przestpstwo lub umy[lne przestpstwo skarbowe. O[wiadczam, |e wyra|am zgod na zamieszczenie w wykazie instytucji i osb uprawnionych do przeprowadzenia postpowania mediacyjnego/li[cie mediatorw Sdu Okrgowego w BiaBymstoku poni|szych danych: .......................................................... nazwisko i imi .......................................................... adres ...................................................................................... tel.: ................................................... e-mail................................................, w tym wyra|am zgod na zamieszczenie na stronie internetowej Sdu Okrgowego w BiaBymstoku: - moich danych kont    $ ( ͼraPa?? hT5h4CJOJQJ^JaJ hT5h!iCJOJQJ^JaJ hT5h6;CJOJQJ^JaJ hT5h^CJOJQJ^JaJ hT5hlvCJOJQJ^JaJ&hXh\@56CJOJQJ^JaJ&hT5h\@56CJOJQJ^JaJ hO3h\@CJOJQJ^JaJ hO3hT5CJOJQJ^JaJ hT5hx CJOJQJ^JaJ hT5hx CJOJQJ^JaJ*Jd~ $ f v $"$dh^a$gdO3$ & Fdha$gd} $dha$gdO3$dh`a$gdO3 $dha$gdXdhgdO3$a$gda( 4 * " $  "J޼xgVgExE hT5h\CJOJQJ^JaJ hT5h~~CJOJQJ^JaJ hT5hZ!CJOJQJ^JaJ hT5hSnGCJOJQJ^JaJ hO3hCJOJQJ^JaJ hT5haCJOJQJ^JaJ hT5hRCJOJQJ^JaJ hT5hCJOJQJ^JaJ hT5hx CJOJQJ^JaJ hT5h4CJOJQJ^JaJ hT5hCJOJQJ^JaJ4.X޺޺veWI>IhO36OJQJ^JhT5hT56OJQJ^Jhhlv6OJQJ^J hT5hlvCJOJQJ^JaJ hT5hCJOJQJ^JaJ hT5hx CJOJQJ^JaJ hT5hSnGCJOJQJ^JaJ hT5h/raCJOJQJ^JaJ hT5hJyCJOJQJ^JaJU hT5h\CJOJQJ^JaJ hT5hZ!CJOJQJ^JaJ hT5hQygCJOJQJ^JaJaktowych tj.: nr telefonu ...................................................; e-mail: ........................................................................................................................................ 4. O[wiadczam, |e gwarantuj nale|yte wykonywanie obowizkw zwizanych z prowadzeniem mediacji. 5. O[wiadczam, ze dysponuj neutralnym i bezpiecznych lokalem do prowadzenia mediacji - adres: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & . (Miejscowo[, data) ( czytelny podpis) *(niepotrzebne skre[li) N$&(Z$a$gdT5 $da$gdO3 $dha$gdO3 XZhhlvOJQJ^J,1h. A!"#$% s2 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] "( XZ Z 8@0(  B S  ?DEEQQHIKKDEEQQHIKK'3 ʲ>0C!~D$'-zYtW# \^ `\o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`o(. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`o(. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH. ^`hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.0C!'-'3 tWx>&&%x sq"!Z!_%r296;SnG-]/ratbQygwCmsJyA|~~aoXhl\mYRnc4lvT5\@!i} ^O3@QQQQ(UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7$BCambriaA$BCambria Math"ZrG[rG  !24KQHX ?\@2!xx dostanOrciuch Izabela    Oh+'0`   ( 4@HPXdostan Normal.dotmOrciuch Izabela3Microsoft Office Word@F#@X@  ՜.+,0 hp  Sd Okrgowy w omy   Tytu  !"#$%'()*+,-/01234589<Root Entry FPn;1Table'WordDocument ."SummaryInformation(&DocumentSummaryInformation8.MsoDataStore`P3KCWNJWPW==2`PItem PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q