ࡱ> /1.e4bjbjqq.p\p\((XZZZZZZ$SR~-~"XXړED0,\~~}(R z:............................................................................. (imi / imiona i nazwisko) ............................................................................ (adres zamieszkania) ........................................................................... O Z W I A D C Z E N I E O[wiadczam, |e jestem : obywatelem Rzeczypospolitej Polskiej*), obywatelem & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .., tj. paDstwa o jakim mowa w art. 5 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnidv4 F & 8 n $ & ( < > 񵦗|o|`QEhxpCJOJQJaJhl+'hl+'CJOJQJaJhl+'hl+'CJOJQJaJhl+'CJH*OJQJaJhl+'CJOJQJaJhl+'h&CJOJQJaJhl+'h4tSCJOJQJaJhl+'h CJOJQJaJ"hl+'h 56CJOJQJaJhl+'htCJOJQJaJhl+'h."CJOJQJaJhl+'CJOJQJaJhl+'h CJOJQJaJ d f h j l n (   P$ & Fdha$gdl+' $dha$gd $a$gd $a$gd     brtvhl壘}qeqVqVqVqVqVqVqhl+'h CJOJQJaJhxpCJOJQJaJhl+'CJOJQJaJhl+'hl+'CJOJQJaJh CJOJQJaJhl+'h OJQJhl+'h CJOJQJaJhl+'CJH*OJQJaJhSNCJOJQJaJhw\CJOJQJaJUh96CJOJQJaJhl+'CJOJQJaJhl+'hl+'CJOJQJaJ!a 5 sierpnia 2015 r. o opiniodawczych zespoBach sdowych specjalistw (tekst jednolity: Dz. U. z 2018 r., poz. 708 z pzn. zm.)*). .................................................................. ................................................................. (miejscowo[, data) (podpis) *)  niewBa[ciwe skre[li lv "$24ٲhl+'hl+'CJOJQJaJhB CJOJQJaJh CJOJQJaJhl+'CJOJQJaJhl+'h CJOJQJaJhxpCJOJQJaJ 4 $dha$gd ,1h. A!"#$% s2 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]  l4 4 8@0(  B S  ?uyGX__deoqr~6;GX__deoqr~6;s *th ^ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh| ^| `OJQJo(hHhL^L`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHs B  -F."l+'4tSw\ahixpSN&t96y@( UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7$BCambria?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"qv Y2l243QHP ? 2!xx tomwieTomasz Wierzba Oh+'0\   $ 0<DLTtomwieNormalTomasz Wierzba4Microsoft Office Word@G@wa!#@>zE ՜.+,0 hp  SO Biaystok  Tytu  !"#$%'()*+,-0Root Entry FE21TableWordDocument.SummaryInformation(DocumentSummaryInformation8&CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q